Diabetische voet

Eén van de belangrijkste complicaties van diabetes is diabetische voetpijn. Inderdaad, tussen 19 en 34% van de diabetespatiënten zal tijdens hun leven een zere voet krijgen (1). Vaak onderschat of zelfs niet herkend door de betrokken patiënten, kan het leiden tot complicaties zoals infectie die leidt tot ziekenhuisopname of in het ergste geval tot amputatie. Na een amputatie is de levensverwachting van patiënten echter in bijna 70% van de gevallen niet meer dan 5 jaar, d.w.z. een lagere levensverwachting dan die van bepaalde kankers (2). Deze uitkomst is echter niet onvermijdelijk. Met de juiste preventieve maatregelen kan deze wond worden voorkomen.

Hoe ontstaan een diabetische voet?

Soin Plaie du pied diabétique

Diabetes veroorzaakt niet alleen een verstoorde bloedsuikerspiegel. Het veroorzaakt ook twee verschijnselen die het risico op het ontwikkelen van een diabetische voetwond vergroten:

  • Schade aan de distale zenuwen in de onderste ledematen, in het bijzonder met verlies van gevoeligheid. Als gevolg hiervan realiseren patiënten zich zelden welke wond hen treft (neuropathische wond).
  • Blokkering van de slagaders en uiteindelijk onvoldoende bloedstroom (ischemische wond).

Drie van de vier keer is het optreden van een diabetische voetwond gekoppeld aan het dragen van slecht passende schoenen, een verwonding door afgesneden teennagels, een brandwond / oververhitting of de aanwezigheid onder de voet van een scheur / spleet.

Bovendien, hoe langer een wond open blijft, hoe groter het risico op infectie. Dit kan in extreme gevallen tot amputatie leiden.

Wat is een diabetische voet?

Plaie du diabétique définition

De wond van de diabetische voet wordt veroorzaakt door een aanvankelijk kleine laesie (van een simpele snee tot wrijving door ongeschikte schoenen) en kan drie vormen aannemen:

  • De neuropathische wond . Deze wond verschijnt ter hoogte van de tenen of onder de voetboog “slecht perforerende plantaris”, naast een gewricht van de voet, en begint met een callus / hoorn. Het gaat gepaard met een verlies van gevoeligheid (pijn / warmte), heeft scherpe randen en de huid is droog. Diabetes veroorzaakt in feite neuropathie die de sensorische en motorische zenuwen aantast en de ledematen van de onderste ledematen verzwakt. Het resultaat is dat de voet van de patiënt vervormd raakt en zijn nagels krullen als klauwen. Het verlies van gevoel in de voet kan er zelfs voor zorgen dat de patiënt zich niet realiseert dat hij een pijnlijke plek heeft, die dan snel geïnfecteerd kan raken.
  • De ischemische wond. Het houdt verband met een gebrek aan irrigatie. Het komt meestal voor op de toppen van de tenen, op de hiel of aan de rand van de voet. De huid wordt broos, bleek of blauwachtig; de voet is koud en pijnlijk, met een branderig of jeukend gevoel. Geel, rood, roze – of zwart als het necrotisch is – de wond kan verschillende kleuren aannemen, afhankelijk van het stadium van ontwikkeling.  
  • De neuro-ischemische wond . Het is gekoppeld aan neuropathie geassocieerd met ischemie. De wond ontstaat aan de rand van de voet of aan de toppen van de tenen, of zelfs onder de teennagels. Het eerste teken is meestal een luchtbel, zoals een blaar die ontstaat door herhaalde wrijving van de voet in een schoen die te strak of te smal is.

Bij volwassenen wordt waarschijnlijk een infectie aan de wond toegevoegd. Inderdaad, de open wond is onderhevig aan de invasie van bacteriën. De wond is diabetische voet en diabetes de 1 ste oorzaak van amputatie in de wereld (3) .

Voorkom het risico op ulceratie

De ernst van de podotherapeutische stoornis vereist preventie-inspanningen die moeten worden afgestemd op het risico. De Haute Autorité de Santé (HAS) (4) heeft daarom een ​​gradatie van het podotherapeutisch risico gedefinieerd zodat de behandeling wordt aangepast. De evaluatie van de voet maakt het mogelijk om het risiconiveau van deze voet te rangschikken volgens de volgende classificatie:

Graad 0: geen sensorische neuropathie

Graad 0 van het podotherapie-risico betekent dat er geen verlies van gevoeligheid in de voeten is. Het risico is dus hetzelfde als bij de algemene bevolking. Dit is de meest voorkomende situatie. Gemeenschappelijke hygiënevoorschriften moeten worden gevolgd, zoals het hebben van geschikt en niet-traumatisch schoeisel, of zelfs het vermijden van maceratie (zorgvuldig drogen van de voeten en het vermijden van het dragen van synthetische sokken) en traumatische zorg (bijvoorbeeld: gebruik van een scalpel). En bovenal moet u uw diabetes zo goed mogelijk in evenwicht houden en eventuele risicofactoren onder controle houden (bijv. Tabak, hoge bloeddruk, cholesterol, enz.).

Graad 1: geïsoleerde sensorische neuropathie

Naast de aanbevelingen die gelden voor graad 0, kun je het volgende advies inwinnen:

  •  Als de aandoening erg pijnlijk of hinderlijk is: neem contact op met uw arts. Naast het reguleren van de bloedsuikerspiegel kunnen bepaalde medicijnen dit ook verlichten.
  •  Als de toestand overeenkomt met verlies van gevoel, moet u of iemand in uw omgeving uw voeten dagelijks inspecteren. Hierdoor kunt u zweren detecteren die onopgemerkt zouden blijven. In geval van letsel is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te raadplegen, zelfs als er geen pijn is.

Bovendien moet u vooral oppassen dat u uw voet niet traumatiseert door te agressieve en / of bijtende verzorging, door traumatische schoenen te dragen of door blootsvoets te lopen…. Als je voeten erg droog zijn, breng dan dagelijks een moisturizer aan. En zorg er natuurlijk voor dat u uw diabetes onder controle houdt om te voorkomen dat de neuropathie erger wordt.

Graad 2: sensorische neuropathie geassocieerd met arteriële aandoening van de onderste ledematen en / of misvorming van de voet

Graad 3: geschiedenis van ulceratie of amputatie.

Deze zeer risicovolle voeten (graad 2 en graad 3) vereisen zowel verhoogde waakzaamheid van uw kant en / of die van degenen om u heen, als actieve wondpreventiemaatregelen. De pedicures of verpleegkundigen zullen de hyperkeratose (de hoorn) verwijderen. Pedicures / podotherapeuten / orthopedisten maken orthesen of inlegzolen om abnormale steunpunten te corrigeren. Als uw voet erg misvormd is, moet u soms zelfs op maat gemaakte schoenen dragen. In het geval van arteriële betrokkenheid kan revascularisatie essentieel zijn.

 

Goed  om te weten!

Twee soorten preventiepakketten worden op recept gedekt voor diabetespatiënten met een risico op podotherapie van graad 2 of 3:

  • Een jaarlijks preventiepakket voor risicovolle voetlaesies graad 2. Het omvat maximaal 4 preventieve zorgsessies per jaar;
  • Een jaarpakket ter preventie van risicovolle voetlaesies graad 3. Het omvat maximaal 6 preventieve zorgsessies per jaar.

Om verzekerd te zijn, moeten de preventieve zorgsessies die bij de patiënt thuis worden uitgevoerd, op doktersvoorschrift worden voorgeschreven.

Het jaarlijkse preventiepakket omvat een eerste voetcontrole, preventieve zorgsessies en een overzichtsblad.

Behandeling

Allereerst vereist de wond van de diabetische voet een snelle en uitgebreide behandeling om het risico op complicaties te beperken. Ongeacht de grootte moet de wond vervolgens nauwlettend worden gevolgd door een multidisciplinair team. Dit team bestaat uit de diabetoloog, de behandelende arts, de verpleegkundige, de pedicure-podoloog, de chirurg … die alert zullen zijn op de evolutie ervan, min of meer snel.

Dan is het dragen van een zogenaamd “ontladings” -apparaat verplicht: hierdoor kan de voet niet op de wond rusten en kan de druk tijdens het lopen beter worden verdeeld om de wond niet te verergeren.

Daarna, na een grondige reiniging van de wond – en het verwijderen van gedevitaliseerd weefsel – is het aanbrengen van een verband essentieel. Het doel hiervan is om genezing te bevorderen .

Tegelijkertijd moet natuurlijk het beheer van diabetes, comorbiditeit en voedingstoestand ingrijpen.

En daarna ?

70% van de genezen diabetische wonden keert binnen 5 jaar terug (5) . De diabetespatiënt moet daarom bijzondere aandacht besteden aan dit deel van zijn lichaam door deze paar basistips te volgen:

  • Draag schoenen die zijn aangepast aan de vorm van de voet, altijd met sokken.
  • Loop nooit op blote voeten.
  • Laat regelmatig uw voeten zien aan een podoloog.
  • Houd de algemene toestand van zijn voeten in de gaten (gebruik een spiegel om de zolen te inspecteren).
  • Blijf nauwgezet uw bloedsuikerspiegel in de gaten houden en volg een dieet dat diabetes beperkt.
  • Bel een pedicure of podoloog om uw voeten en nagels te verzorgen (knippen / vijlen) en gebruik geen coriciden (product tegen likdoorns op de voet).
  • Was uw voeten elke dag met water en zeep, vergeet niet om tussen uw tenen te drogen en ze met een crème te hydrateren.
  • Probeer uw voeten niet op te warmen in de buurt van een warmtebron (bijvoorbeeld een warmwaterkruik).
 

1- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetische voetulcera en hun terugkeer. N Engl J Med 2017; 376: 2367–75
2 – Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Vereniging van diabetische voetulcera en overlijden in een populatie-gebaseerd cohort uit het Verenigd Koninkrijk. Diabet Med 2016; 33: 1493-1498.
3 – Whiting, DR, Guariguata, L., Weil, C., en Shaw, J. 2011. “IDF Diabetes Atlas: Global Estimates of the Prevalce of Diabetes for 2011 and 2030.” Diabetes Res. Clin. Pract. 94 (3): 311-21.
4- Beoordeling van de procedures die door de pedicure worden uitgevoerd ter preventie van risicovolle voetlaesies van graad 1 bij diabetespatiënten. 2018. Haute Autorité de Santé
5 – Connor H, Mahdi OZ. Herhaalde ulceratie bij neuropathische patiënten. Diabetes