De verschillende soorten wonden

Elke wond is anders, en belangrijker nog, elke patiënt is anders. Daarom hebben wij specifieke artikelen geschreven over het genezen van verschillende soorten wonden die u kunnen helpen bij zowel het genezen van de wond als het behandelen van uw patiënt.

Epidermolysis bullosa

Geplaatst op door adokier

Epidermolysis bullosa is een zeldzame genetische huidaandoening die wereldwijd ongeveer 500.000 mensen treft. Jonge patiënten worden vaak ‘vlinderkinderen’ genoemd omdat hun huid zo fragiel lijkt als de vleugels van een vlinder. Aangezien er momenteel geen genezende behandeling is, vereist deze pijnlijke en invaliderende aandoening specifieke dagelijkse behandeling.

epidermolyse bulleuse, maladie des enfants papillons

Wat is epidermolysis bullosa?

Bij patiënten met epidermolysis bullosa verschijnen grote blaren gevuld met heldere vloeistof (vocht) op de huid. Ze zijn meestal te vinden op de voeten, handen en soms op slijmvliezen (mond, genitale gebieden/schaamstreek). Wanneer ze openbarsten, laten de blaren de huid rauw achter, wat dan moeilijk te genezen is.

Er zijn verschillende vormen van epidermolysis bullosa:

– Epidermolysis bullosa simplex, de meest voorkomende vorm, waarbij de epidermis (de oppervlaktelaag van de huid) loskomt.

– Junctional epidermolysis bullosa, waarbij de dermis en de epidermis loskomen.

– Dystrofische epidermolysis bullosa, de minst voorkomende vorm, waarbij de dermis (diepste laag) loskomt.

In de meest ernstige vormen van epidermolysis bullosa (junctional en dystrofische), kunnen blaren overal op het lichaam verschijnen. Het loslaten van de huid veroorzaakt een of meerdere wonden (die “erosies” worden genoemd), die meestal korsten vormen.

Gezien de hoeveelheid onbedekte huidoppervlakte is het risico op infectie hoog. Bacteriën kunnen zich ontwikkelen en het uiterlijk van de blaren veranderen, waardoor ze etterig worden, vocht afscheiden en rood worden rond de randen.

Oorzaken

Epidermolysis bullosa is een zeldzame erfelijke ziekte. Het wordt veroorzaakt door problemen met bepaalde genen die eiwitten produceren om de samenhang tussen de verschillende lagen van de huid te waarborgen. De eerste symptomen verschijnen bij de geboorte of tijdens de kindertijd.

Omdat de epidermis minder effectief aan de dermis hecht, is een lichte impact of zeer milde wrijving (kleding, luier, schoenen, handschoenen, enz.) voldoende om blaren aan het oppervlak van de huid te laten ontstaan. Blaren kunnen ook spontaan op het lichaam verschijnen.

Hoe behandel je patiënten met epidermolysis bullosa?

Helaas is er geen genezende behandeling voor epidermolysis bullosa. Daarom kan alleen algemeen beheer van symptomen worden aangeboden om pijn te verlichten en complicaties te minimaliseren voor de patiënt.

De dagelijkse behandeling, uitgevoerd in een sterk aseptische omgeving (meestal in het ziekenhuis), bestaat uit het aanbrengen van niet-hechtende verbanden en vaseline waar nodig. Bedekt met een steriel kompres en vastgezet met een los verband en tape, mag het verband niet te strak zijn om zowel genezing mogelijk te maken als de patiënt bewegingsvrijheid te geven (vooral voor de gewrichten).

Verbanden moeten vervolgens dagelijks worden vervangen, of om de 2 tot 3 dagen tijdens het baden, wanneer eventuele vastgekleefde verbanden kunnen worden verwijderd.

Bij junctional of dystrofische epidermolysis kan de genezing worden vertraagd en kan de laesie uitgroeien tot een chronische wond die specifieke behandeling vereist.

Advies omtrent behandeling

De manier waarop epidermolysis bullosa zich ontwikkelt, varieert aanzienlijk van de ene patiënt naar de andere en van de ene vorm naar de andere. Het is belangrijk te onthouden dat de behoeften aan behandeling variëren van patiënt tot patiënt.

Het volgen van deze voorzorgsmaatregelen kan patiënten of ouders van patiënten helpen om een beter begrip te krijgen van de gevolgen van epidermolysis bullosa voor het dagelijks leven:

  • Houd de omgeving koel, aangezien warmte het risico op wonden verhoogt
  • Indien mogelijk, vermijd dan iets op de huid te plakken en gebruik alleen bepaalde soorten niet-hechtende verbanden
  • Kies een zacht matras en zachte lakens en handdoeken. Bescherm de omgeving rond het bed van de patiënt om stoten te voorkomen
  • Losse naadloze kleding van katoen zonder labels of elastiek heeft de voorkeur

Decubitus

Geplaatst op door adokier

Decubituswonden komen veel voor bij mensen die lange tijd aan bed zijn gebonden of geïmmobiliseerd zijn als gevolg van een ziekte of ongeval. Het zijn wonden die regelmatige zorg vereisen, die enkele maanden kunnen duren om te genezen en die voornamelijk oudere patiënten treffen.

Wat is een doorligwond?

Een doorligwond (decubitus) is een chronische wond die ontstaat wanneer iemand gedurende lange tijd zit of ligt. Dit gebeurt omdat langdurige inactiviteit druk uitoefent op drukpunten van het lichaam. Deze druk beklemt het weefsel tussen twee harde oppervlakken, waardoor de normale bloedstroom wordt belemmerd en de zuurstoftoevoer wordt verminderd. Het weefsel raakt daardoor beschadigd en er ontstaat uiteindelijk een wond.

In veel gevallen verschijnen doorligwonden op het heiligbeen of de hiel, dit zijn primaire drukpunten bij patiënten met beperkte mobiliteit of verminderde mobiliteit. Doorligwonden kunnen ook voorkomen op de ellebogen, schouderbladen of de achterkant van het hoofd.

Doorligwonden worden ingedeeld op basis van hun ernst.

  • Stadium 1: Aanhoudende roodheid. Stadium 1 van een doorligwond kan worden gezien als roodheid die verschijnt en niet verdwijnt wanneer erop wordt gedrukt. De huid is nog niet gebroken en er is nog geen wond. Er moet in dit stadium worden begonnen met een specifieke behandeling. In dit geval wordt het afgeraden om het gebied te masseren, omdat dit de aandoening kan verergeren.
  • Stadium 2 : Erosie van de opperhuid en de lederhuid. De wond is gevormd en de huid is gebroken.
  • Stadium 3: De opperhuid, de lederhuid en het onderhuids weefsel zijn aangetast. Er is necrotisch (zwart) weefsel en er kunnen korsten worden gezien. Let op: doorligwonden lijken altijd minder diep aan de oppervlakte dan dat ze daadwerkelijk zijn.
  • Stadium 4: Diepe doorligwond. Diepe necrose met mogelijke betrokkenheid van botten, pezen en spieren.

Factoren die het ontstaan van decubitus bevorderen:

  • Onbeweeglijkheid
  • Leeftijd van de patiënt. Hoewel doorligwonden soms kunnen voorkomen bij kinderen, lopen patiënten ouder dan 70 jaar bijzonder veel risico
  • Ondervoeding
  • De kwaliteit van de huid. Hoe fijner de huid, hoe gevoeliger voor wrijving, schuifkracht en druk
  • Incontinentie, wat permanente vochtigheid veroorzaakt en het weefsel fragiel en gemacereerd achterlaat
  • Verschillen in gevoeligheid. Patiënten (soms met neurologische aandoeningen) kunnen de pijn niet voelen en hebben mogelijk niet de reflex om van houding te veranderen.

Behandeling van decubitus

Ongeacht het stadium van de doorligwond moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart.

Het type behandeling hangt af van het stadium van de doorligwond (omkeerbare of onomkeerbare wond). Als er een zichtbare wond is, moet deze worden beschermd met de juiste verbandmiddelen. Wanneer zowel de opperhuid als de lederhuid zijn aangetast, moeten verpleegkundigen toezien op het reinigen en genezen van de wond.

Ongeacht de ernst van een doorligwond is de eerste stap het wegnemen van de druk. De patiënt moet elke 2 tot 3 uur van positie worden veranderd. Het opzetten van een gespecialiseerd bed met een specifiek matras (schuim, water, lucht) en kussens zal de druk verlichten en herverdelen op risicovolle gebieden van het lichaam. De behandeling moet gepaard gaan met geschikt voedingsmanagement en de behandeling van eventuele bijkomende aandoeningen.

En daarna?

We weten dat decubitus al kan worden veroorzaakt door twee uur niet te bewegen. De volgende preventiemaatregelen kunnen helpen doorligwonden te voorkomen:

  • Altijd de gebieden van het lichaam controleren waar decubitus waarschijnlijk zal ontstaan (drukpunten)
  • Verplaats de patiënt, zelfs als dit betekent dat er een verpleegkundige of fysiotherapeut moet worden ingeschakeld
  • De patiënt minstens één keer per dag volledig wassen en het gebied rond de schaamstreek reinigen telkens wanneer de patiënt naar het toilet gaat
  • Vermijd het gebruik van ruw textiel om de huid droog te deppen.
  • Verschoon het beddengoed dagelijks.
 

Chirurgische wonden

Geplaatst op door adokier

Van alle wonden is de chirurgische wond (operatiewond) waarschijnlijk de meest duidelijke. In tegenstelling tot andere wonden worden chirurgische wonden veroorzaakt door een opzettelijke medische ingreep die wordt gebruikt om een bestaand gezondheidsprobleem te behandelen. De bijbehorende voorzorgsmaatregelen en zorg zouden optimale genezing moeten garanderen.

Wat is een chirurgische wond?

Een chirurgische wond wordt ingedeeld volgens twee verschillende types. Ze zijn gemakkelijk te identificeren en hebben betrekking op de grootte van de insnijding en de locatie:

  • Chirurgische wond gesloten met eenvoudige hechting (primaire genezing). De wondranden worden in de operatiekamer gesloten met hechtingen, nietjes of huidlijm. Het valt zichtbaar op door het gebrek aan verlies van weefsel (huid of vlees) en het geneest snel (opperhuid hersteld in 7 dagen / litteken vormt zich na een maand / blijvend litteken na 12 of 18 maanden).
  • Chirurgische wond met gerichte genezing (secundaire genezing). Dit is een wond met aanzienlijk verlies van huidweefsel, met randen die niet bij elkaar kunnen worden gebracht. De wond wordt opzettelijk open gelaten en vereist de juiste zorg om te genezen. In geval van een diepe wond kan een drain worden gebruikt om de afvoer van vloeistof te vergemakkelijken.

Oorzaken en complicaties

Of ze nu het gevolg zijn van een kleine operatie of een grotere ingreep, chirurgische wonden vormen een breuk in de huidlaag. Na de operatie kunnen bepaalde situaties het normale genezingsproces stoppen, waarvan de fasen hetzelfde zijn als bij een acute wond.

Factoren die vertraagde genezing van chrirugische wonden veroorzaken zijn:

  • Wondgerelateerde factoren (infectie, gebrek aan zuurstoftoevoer naar het weefsel, hematoom, enz.)
  • Factoren die verband houden met de algemene gezondheidstoestand van de patiënt (roken, ondervoeding, stress, diabetes, enz.)

Tijdens het genezingsproces is het noodzakelijk om de gesloten chirurgische wond nauwlettend te volgen en te controleren op:

  • Bloedend littekenweefsel
  • Koorts
  • Onaangename geur
  • Pijn of hardheid na een week

Behandeling van chirurgische wonden

De behandeling van dit type wond bestaat uit het minimaliseren van het risico op infectie en het bereiken van een esthetisch acceptabel litteken. De wondverzorging verschilt afhankelijk van het type wond.

  • Wond gesloten met eenvoudige hechting (primaire genezing). De wond wordt bedekt met een beschermend verband en gereinigd met zeep en water of een zoutoplossing. De hechtingen of nietjes worden verwijderd na 5 tot 15 dagen.
  • Wond zonder hechting (secundaire genezing). Na het verwijderen van dood of gevoelloos weefsel gebruiken verplegend personeel verbanden die genezing in een vochtige wondomgeving bevorderen. Ze worden regelmatig vervangen.

En daarna?

Voor chirurgische wonden moeten enkele essentiële voorzorgsmaatregelen worden genomen, met name met betrekking tot de genezingstijd:

  • Een chirurgische wond moet worden bedekt met een waterbestendig verband die geschikt is voor onder de douche
  • De patiënt mag geen intensieve lichamelijke inspanningen doen in de dagen na de operatie
  • De patiënt moet een gezonde levensstijl volgen (niet roken, geen alcohol drinken en een gezond dieet volgen)
  • Het litteken mag niet worden blootgesteld aan de zon

Brandwonden

Geplaatst op door adokier

Brandwonden zijn een veelvoorkomend letsel. In Nederland lopen naar schatting 92.000 mensen elk jaar brandwonden op 1. In Nederland lopen naar schatting 92.000 mensen elk jaar brandwonden op. Ongeveer 90% van de brandwonden in Nederland zijn niet-ernstige verwondingen 2.

la brulure définition et explication

Dit soort ongelukken gebeuren vaak thuis of in de tuin. In bijna de helft van de gevallen worden brandwonden veroorzaakt door contact met een hete vloeistof, vuur of heet voorwerp. Explosies, chemische brandwonden en blootstelling aan licht of straling komen echter veel minder vaak voor. De lichaamsdelen die meestal het meest worden getroffen, zijn de armen, gevolgd door het hoofd en de benen. Brandwonden kunnen negatieve functionele, esthetische en psychologische gevolgen hebben. Daarnaast kan de wond geïnfecteerd raken bij significant huidverlies. In 50% van de brandwonden worden de handen aangetast.

Wat is een brandwond?

Een brandwond is een huidletsel die soms onderliggend weefsel aantast. Er zijn vier soorten brandwonden:

  • Thermische brandwond, treedt op na contact met een vast (brandende kolen, heet ijzer, oven, enz.), vloeibaar (kokend water/olie/brandende koolwaterstof) of een explosie. De huid wordt gedeeltelijk of volledig beschadigd. Ook bijtende kou kan dit type brandwond veroorzaken.
  • Chemische brandwond,  veroorzaakt door contact met een bijtend product (bijvoorbeeld zuur).
  • Elektrische brandwond, veroorzaakt door contact met elektrische stroom.
  • Stralingsbrandwond, wat zonne-uv-straling en röntgen- of nucleaire straling betekent.

Hoe wordt de ernst van een brandwond beoordeeld?

De ernst van de huidbrandwond hangt af van drie belangrijke criteria: diepte, omvang van de lichaamsbedekking en locatie.

   – Hoe wordt de diepte beoordeeld?

Les degrés de la brulure

 

We maken onderscheid tussen eerstegraads-, tweedegraads- en derdegraadsbrandwonden om de toestand van de huid en de bijbehorende wonden te beschrijven.

  • Eerstegraads brandwond: sterk uitgesproken roodheid die matige pijn veroorzaakt en alleen de oppervlaktelaag van de huid aantast. Elders blijft de huid intact. Een typisch voorbeeld is verbranding door de zon.
  • Oppervlakkige tweedegraads brandwond: verschijning van blaren gevuld met vocht, een teken dat de opperhuid bijna volledig is beschadigd. De wond is rood en pijnlijk.
  • Diepe tweedegraads brandwond: er verschijnen onmiddellijk meerdere blaren. Er is echter minder pijn, omdat de zenuwuiteinden zijn beschadigd. De wond is witroze.
  • Derdegraads brandwond: bruin, wit of zwart van kleur, en pijnloos. De opperhuid en de lederhuid zijn volledig vernietigd.

   – Hoe wordt de omvang van een brandwond beoordeeld?

Dit wordt geschat als een percentage van het lichaamsoppervlak. Het kan ook worden berekend met behulp van de palm van de hand, die gelijk is aan ongeveer 1% van je lichaamsoppervlak.

   – Locatie

Brandwonden die zich voordoen op bepaalde lichaamsdelen vereisen extra aandacht, met name wanneer ze zich voordoen op het gezicht, de handen, de voeten en het gebied rond het perineum (schaamstreek).

Andere factoren moeten ook in overweging worden genomen, zoals de leeftijd van de persoon (kinderen onder de 5 jaar of volwassenen ouder dan 60 jaar) en of de persoon lijdt aan een chronische ziekte (zoals hartfalen, ademhalingsproblemen of diabetes).

Hoe moet een brandwond worden behandeld?

Een brandwond is huidletsel, dus de initiële lokale behandeling moet gericht zijn op het herstellen van het cutane weefsel en het proberen te minimaliseren van mogelijke nawerkingen.

Zelfs als eerstegraads brandwonden spontaan genezen (na lichte afschilfering), zullen tweede- en derdegraads brandwonden specifieke behandeling nodig hebben.

   – Eerste stap

De eerste stap die genomen moet worden bij een thermische of chemische brandwond is de aangetaste huid gedurende 5 tot 10 minuten onder een lauw stromend water te plaatsen (omgevingstemperatuur). Dit voorkomt dat de warmte dieper in je lichaam doordringt, verwijdert resten van het chemische product (in het geval van een chemische brandwond), vermindert zwelling en verzacht de pijn.

Indien het kledingstuk van de persoon het aangetaste gebied bedekt, verwijder het dan niet. Dit kan namelijk leiden tot het loslaten van de huid als deze eraan vastzit. Denk eraan dat een ernstige brandwond kan leiden tot onderkoeling (rillen), aangezien de huidbarrière niet langer haar beschermende rol vervult.

   – Het creëren van een omgeving voor genezing

Een tweedegraads brandwond vereist een niet-klevend verband om genezing te bevorderen. Deze bescherming voorkomt ook het risico op infectie.

Het vochtig houden van de wond kan optimale genezing garanderen en het vervangen van het verband vergemakkelijken, wat elke 2 tot 3 dagen nodig is.

Bij een derdegraads brandwond is gedeeltelijke of volledige huidtransplantatie nodig. Daarom moeten diepe tweedegraads brandwonden en derdegraads brandwonden worden behandeld in een wondexpertisecentrum.

Genezingstijden variëren afhankelijk van de gradatie van de brandwond.

  • Eerstegraads: 3 tot 4 dagen.
  • (Oppervlakkige) tweedegraads brandwond: 10 tot 15 dagen.
  • (Diepe) tweedegraads brandwond: 15 tot 20 dagen.
  • Derdegraads brandwond: langdurige genezing, vaak met een transplantatie.

En daarna?

Het is noodzakelijk om de genezing nauwlettend te volgen om ervoor te zorgen dat de brandwond niet geïnfecteerd raakt en zich adequaat ontwikkelt.

 
(1) Nationale Commissie voor Beoordeling van Brandwondenzorg (2001) Nationale Beoordeling van Brandwondenzorg. British Association of Plastic Surgeons. Beschikbaar op: http://www.bapras.org.uk
(2) Wounds International (2014) Effectief huid- en wondbeheer van niet-complexe brandwonden. Internationale beste praktijkrichtlijnen. Wounds International. Beschikbaar op: http://www.woundsinternational.com
(3) Assurance Maladie. Hoe snel de ernst van een brandwond beoordelen? Website Ameli-sante.fr 2015. Beschikbaar op: http://www.ameli-sante.fr/brulures/comment-reconnaitre-rapidement-la-gravite-dune-brulurenbsp.html

Beenulcera

Geplaatst op door adokier

Beenulcera zijn wonden die ontstaan door een slechte bloedsomloop in de aderen en/of de slagaders. Ze komen voor bij 1 op de 100 1 mensen, voornamelijk vrouwen, en tot wel 3% van de mensen ouder dan 65 jaar 2. Deze wonden kunnen een lange genezingstijd hebben en moeten serieus worden genomen zodra ze verschijnen om te voorkomen dat ze verder verslechteren.

Wat is een beenulcus?

Gelegen op het onderste derde deel van het been (onder de knie), zijn beenulcera chronische wonden die niet zijn genezen na 6 weken. De wonden kunnen worden veroorzaakt door een stoot, door krabben, en soms kunnen ze vanzelf ontstaan.

Beenulcera hebben verschillende vormen:

  • Veneuze beenulcera (70% van de gevallen (3)): gerelateerd aan slechte veneuze circulatie. Ze zijn meestal oppervlakkig, met ontstoken, ongelijke randen. Veneuze beenulcera zijn pijnlijk en bevinden zich meestal rond de enkel.
  • Arteriële beenulcera (10% van de gevallen (3)): gerelateerd aan slechte arteriële circulatie. Ze beginnen als een kleine snee met ongelijke randen op het been of de voet. Arteriële beenulcera kunnen geleidelijk dieper worden en zelfs de pezen of botten onthullen, omdat ze progressief necrotisch kunnen worden (zwart). Ze zijn over het algemeen zeer pijnlijk.
  • Gemengde beenulcera: gerelateerd aan slechte arteriële en veneuze circulatie. Tekenen van zowel een veneus als een arterieel ulcus zijn tegelijkertijd aanwezig.

Hoe ontstaat een veneus beenulcus?

Een veneus beenulcus is een teken van chronische veneuze insufficiëntie, die voorkomt dat het bloed normaal doorstroomt in de beenaders. Geblokkeerd op zijn gebruikelijke pad, stagneert het bloed in de beenaders en beschadigt het het weefsel en doorbreekt het de huid.

Daarom moet de behandeling gepaard gaan met een diepgaande diagnose om de oorzaak van de veneuze insufficiëntie te identificeren.

Verschillende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van beenulcera vergroten:

  • Geschiedenis van spataderen of diepe veneuze trombose
  • Gebrek aan lichaamsbeweging
  • Arteriële hypertensie of diabetes
  • Overgewicht
  • Roken en alcoholmisbruik

Hoe wordt een veneus beenulcus behandeld?

Hoe eerder het ulcus wordt behandeld, hoe sneller het zal genezen.

Veneuze beenulcera of voornamelijk veneuze beenulcera moeten worden behandeld door een arts. De behandeling begint over het algemeen met zorgvuldige reiniging van de wond met zeep en water of een zoutoplossing, zonder dat desinfectie nodig is (het gebruik van producten met antibacteriële eigenschappen) kan de huidflora verstoren en het genezingsproces vertragen, of zelfs een allergie veroorzaken). Het is ook essentieel om een geschikt verband aan te brengen. Zorgverleners moeten patiënten een verband voorschrijven om de genezingstijd te verkorten, op basis van beschikbaar klinisch bewijs.

De behandeling tijdens de genezing moet onder andere bestaan uit geschikte compressieverbanden gevolgd door levenslang gebruik van compressiekousen. Het goede nieuws is dat met compressie een terugval van een veneus beenulcus met tot wel 90% kan worden voorkomen; zonder compressie kan de terugvalgraad daarentegen tot 97%* oplopen.

Bij een gemengd beenulcus (zowel veneus als arterieel), kan compressie worden aangeraden, maar het zal minder strak zijn dan voor een veneus ulcus. Dit zal afhangen van de mate van bijbehorende arteriopathie.

Compressie is niet aangewezen bij arteriële ulcera.

Het voorkomen van nieuwe wonden

Zorgen voor de algemene gezondheid is de beste manier om te voorkomen dat een beenulcus terugkeert:

  • Regelmatig wandelen om de bloedcirculatie te stimuleren
  • Met de tenen wiebelen, krullen en bewegen terwijl u zit
  • De enkel in beide richtingen draaien
  • Niet met de benen gekruist zitten
  • Vermijd hete baden
  • Compressiekousen dragen
  • Comfortabele, antislip schoenen dragen
  • De huid regelmatig hydrateren
  • Een evenwichtige voeding en een gezonde levensstijl – aannemen (veel water drinken, stoppen met roken)
  • Gewichtstoename voorkomen
 
* URGO ziekte wondverzorgingstraining.
(1) B. Noël. Beheer van een veneus beenulcus. Revue Médicale Suisse Nr. 16 gepubliceerd op 20/04/2005.
(2) Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A. Wounds Group. januari 2013.
(3) Moffat, 2001 en 2014.

Diabetische voetulcera

Geplaatst op door adokier

Diabetische voetulcera zijn een van de belangrijkste complicaties van diabetes. Tussen 19-34% van alle diabetische patiënten zal op een bepaald moment in hun leven een voetulcus ontwikkelen 1. 

Vaak onderschat of zelfs niet herkend door patiënten, kan een diabetisch voetulcus leiden tot complicaties zoals infectie, of in de ergste gevallen amputatie. Na amputatie bedraagt de levensverwachting van de patiënt in 70% van de gevallen niet meer dan 5 jaar, wat lager is dan de levensverwachting bij bepaalde vormen van kanker 2. Niettemin kunnen met de juiste preventie wonden worden voorkomen.

Wat veroorzaakt diabetische voetulcera?

Soin Plaie du pied diabétique

Diabetes veroorzaakt niet alleen een onevenwicht in de bloedsuikerspiegel. Het veroorzaakt ook twee fenomenen die het risico op het ontstaan van een diabetisch voetulcus vergroten:

  • Betrokkenheid van de distale zenuwen in de benen, vooral met verlies van gevoeligheid. Als gevolg hiervan voelen patiënten zelden dat ze een wond hebben (neuropathisch ulcus).
  • Geblokkeerde slagaders, uiteindelijk leidend tot onvoldoende bloedtoevoer (ischemisch ulcus).

In drie van de vier gevallen zijn diabetische voetulcera gerelateerd aan het dragen van oncomfortabele schoenen, aan een blessure veroorzaakt bij het knippen van de teennagels, aan brand- of wrijvingswonden, of aan kloven en scheurtjes op de zolen van de voeten.

Hoe langer een ulcus open blijft, hoe groter het risico op infectie wordt. In extreme gevallen kan dit leiden tot amputatie.

Wat is een diabetisch voetulcus?

Plaie du diabétique définitionVoortkomend uit een kleine verwonding, veroorzaakt door alles (van een eenvoudige snee tot het dragen van oncomfortabele schoenen), kan een diabetisch voetulcus drie vormen aannemen:

  • Neuropathische wond. Verschijnend op de tenen of onder de boog van de voet, als een doorborend voetulcus op het voetgewricht, begint de wond als eelt of een likdoorn. Het gaat gepaard met een verlies van gevoeligheid (pijn/warmte), heeft duidelijke randen en de huid is droog. Diabetes veroorzaakt feitelijk neuropathie, die de sensorische en motorische zenuwen aantast en de uiteinden van de onderste ledematen verzwakt. Daarom wordt de voet van de patiënt misvormd en worden de nagels gekromd als klauwen. Het verlies van gevoel in de voet kan ervoor zorgen dat de patiënt niet doorheeft een wond te hebben, wat snel kan leiden tot een infectie.
  • Ischemisch ulcus. Dit heeft te maken met een doorbloedingsstoornis. Het komt vooral voor op de toppen van de tenen, op de hiel of de rand van de voet. De huid breekt en is bleek of blauwachtig van kleur. De voet is koud en pijnlijk, en de patiënt kan een branderig of jeukend gevoel ervaren. Het ulcus kan geel, rood, roze of zelfs zwart worden als het necrotisch is; de kleur kan variëren afhankelijk van het stadium van de voortgang.
  • Neuro-ischemisch ulcus. Gekoppeld aan neuropathie en geassocieerd met ischemie, vormt het ulcus zich aan de rand van de voet, op de toppen van de tenen, of zelfs onder de teennagels. Het eerste teken is meestal een blaar veroorzaakt door herhaalde wrijving van de voet in te strakke of te smalle schoenen.

Bij volwassenen met diabetes is een infectie een veelvoorkomende aanvulling op een wond, waarbij de wond wordt geïnfiltreerd door bacteriën. Diabetische voetulcera is hierdoor de belangrijkste oorzaak van amputatie ter wereld3.

Preventie van diabetische voetulcera

De Haute Autorité de Santé (HAS)4 heeft een podiatrisch risicoklassensysteem gedefinieerd om de behandeling te kunnen bepalen. De voetbeoordeling wordt gebruikt om het risiconiveau te classificeren volgens de volgende indeling:

Klasse 0: geen sensomotorische neuropathie

Een podiatrisch risicoklasse 0 betekent dat er geen verlies van gevoeligheid in de voeten is. Standaard hygiëneregels moeten worden gevolgd, zoals het dragen van geschikt, niet-traumatisch schoeisel of het vermijden van maceratie (voeten moeten goed worden gedroogd en synthetische sokken moeten worden vermeden) en traumatische behandelingen (bijv. het gebruik van een operatietool). Het is vooral belangrijk om de diabetes van de patiënten zo goed mogelijk onder controle te houden en eventuele risicofactoren (bijv. roken, arteriële hypertensie, cholesterol, etc.) te beheersen.

Klasse 1: geïsoleerde sensomotorische neuropathie

Naast de aanbevelingen die van toepassing zijn voor klasse 0, kunt u ook de volgende adviezen volgen voor podiatrisch risicoklasse 1:

  • Als de ulcer zeer pijnlijk of oncomfortabel is, moeten patiënten contact opnemen met een medische professional. Het onder controle houden van de bloedsuikerspiegel van de patiënten kan verlichting bieden, evenals bepaalde medicijnen.

  • Als de wond gepaard gaat met verlies van gevoel, moet de patiënt dagelijks hun voeten inspecteren om eventuele wonden op te sporen die onopgemerkt kunnen blijven. Het is essentieel om zo snel mogelijk een arts te raadplegen als er een wond wordt gevonden, zelfs als deze niet pijnlijk is.

Het is vooral belangrijk om de voeten niet te beschadigen door het gebruik van schurende of corrosieve behandelingen, door schoenen te dragen die pijn doen of door blootsvoets te lopen. Het dagelijks aanbrengen van een hydraterende crème kan gunstig zijn voor zeer droge voeten. De diabetes van de patiënten moet zo effectief mogelijk worden gecontroleerd om verslechtering van de neuropathie te voorkomen.

Klasse 2: sensomotorische neuropathie met arteriopathie van de onderste ledematen en/of voetmisvorming

en 
Klasse 3: patiënt heeft ooit een wond of amputatie gehad

Deze zeer hoogrisicovoeten (klasse 2 en klasse 3) vereisen zowel verhoogde waakzaamheid van de patiënt als actieve maatregelen ter preventie van een wond. Podotherapeuten of verpleegkundigen kunnen hyperkeratose (eelt) verwijderen. Podotherapeuten/chiropodisten/orthotisten kunnen orthesen of inlegzolen maken om abnormale gewichtsverdeling te corrigeren. Soms, als de voet zeer misvormd is, moeten patiënten speciaal gemaakte schoenen dragen. Als er arteriële betrokkenheid is, kan revascularisatie essentieel zijn.

Behandeling

Diabetische voetulcera vereisen snelle en uitgebreide behandeling om het risico op complicaties te minimaliseren. Ongeacht de grootte moet de wond nauwlettend worden gevolgd door een multidisciplinair team.

Het dragen van een drukontlastingsapparaat kan gunstig zijn. Dit betekent dat er geen druk op de wond wordt uitgeoefend door het gewicht op de voet, en druk tijdens het lopen effectief kan worden verdeeld om de wond niet te verergeren.

Het gebruik van een geschikt type verband is essentieel. Het verband moet gericht zijn op het bevorderen van genezing en moet de wond en de omliggende huid beschermen tijdens het genezingsproces.

De diabetes, bijkomende aandoeningen en de voeding moeten ook gelijktijdig worden beheerd.

En daarna?

70% van de genezen diabetische voetulcera vertoont binnen 5 jaar 5 een terugval. Diabetische patiënten kunnen hun risico op terugval verminderen door:

  • Schoenen te dragen die passen bij de vorm van de voet, altijd met sokken
  • Nooit blootsvoets te lopen
  • Regelmatig een chiropodist te bezoeken
  • De algemene gezondheid van hun voeten nauwlettend in de gaten te houden (met behulp van een spiegel om de zool te inspecteren)
  • Bloedsuikerspiegel nauwlettend te volgen en een dieet te volgen dat diabetes vermindert
  • Hun voeten dagelijks met zeep en water te wassen, zonder het drogen tussen de tenen te vergeten, en een moisturizer te gebruiken om ze soepel te houden.
  • Het gebruik vermijden van warmwaterkruiken of iets dergelijks om hun voeten te verwarmen
 
1- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetische voetulcera en hun terugkeer. N Engl J Med 2017; 376: 2367-75
2- Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Associatie van diabetische voetulcus en sterfte in een op populatie gebaseerde cohort uit het Verenigd Koninkrijk. Diabet Med 2016; 33:1493–98.
3- Whiting, D. R., Guariguata, L., Weil, C., and Shaw, J. 2011. “IDF Diabetes Atlas: Wereldwijde schattingen van de prevalentie van diabetes voor 2011 en 2030.” Diabetes Res. Clin. Pract. 94 (3): 311-21.
4- Evaluatie van de handelingen uitgevoerd door de pedicure-podoloog ter preventie van voetblessures met risico van graad 1 bij de diabetische patiënt. Franse Gezondheidsautoriteit. (Évaluation des actes réalisés par le pédicure-podologue pour la prévention des lésions des pieds à risque de grade 1 chez le patient diabétique. Haute Autorité de Santé)
5- Connor H, Mahdi OZ. Herhaalde ulceratie bij neuropathische patiënten. Diabetes/metabolisme onderzoek en beoordelingen 20.S1 (2004): S23-S28.